腹腔,受精卵,休克,管壁,粘膜
提問: 宮外孕 問題補充: 請問什么是“宮外孕”？ 医师解答: 概述 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。[編輯本段]病因 慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術后,形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。[編輯本段]哪些情況可能發生宮外孕 宮外孕是由受損的輸卵管引起的。受精卵由于不能在一條受損的輸卵管中通過，因此受精卵就在黏附在輸卵管中并且生長。可能會引起輸卵管受損和宮外孕包括： 抽煙。抽煙的數量越多，患宮外孕的風險越高。 盆腔炎癥。這通常是由于淋病和衣原體引起感染的結果。 子宮內膜異位癥。這可能會引起輸卵管內的有受損的組織塊。 在出生之前受到一些化學物質的輻射。 還有一些治療同樣會增加宮外孕的風險，包括： 輸卵管或盆腔內的手術。 不育治療手術，如試管受孕等。[編輯本段]宮外孕可能導致的危險 輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。 約1/3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部妊娠，由于管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發育到3～4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。[編輯本段]如何防止宮外孕 如果你已做好了心理準備，打算承擔一個女人最神圣的職責，那么至少要讓身體做好全方位的準備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。 1.懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。 2.及時治療生殖系統疾病：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。 3.嘗試“體外受孕：如果曾經有過一次宮外孕，那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險，但科學也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。[編輯本段]病理變化及結局 （一）輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后，勢將導致下列結果： ①輸卵管妊娠流產。多發生于輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時，由于其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著于管壁，則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力，并繼續侵蝕輸卵管組織，引起反復出血。大量血液流入腹腔時，可引起休克。輸卵管流產后的胚胎組織最后被吸收。 ②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后，絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴重時可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8～12周。在輸卵管間質部妊娠，由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當胎兒發育到3～4個月時才發生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發生大量內出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂，若發病后未能及時治療，孕卵已死亡，內出血逐漸停止，形成血腫包塊，經過一段時間后血腫機化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。 ③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂后，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來著床處保持血液供應聯系，以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡，日久干尸化成為石胎。 （二）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella（A-S）反應。[編輯本段]癥狀 正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致休克，甚至于危及生命。 宮外孕有哪些表現呢？生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、惡心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反復發作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少于月經量（注意千萬不要將此誤認為月經）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經、腹痛、陰道出血。 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時，應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。 引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。 既然宮外孕是一種相當危險的疾病，那么就要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。[編輯本段]治療 隨著現代診斷技術的不斷提高，診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主，現介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。 第一類：應用抗癌藥物。 1、適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小于1000u.無心、肝、腎及血液異常。（3）某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。 2、禁忌癥：（1）明顯內出血癥狀。（2）“B”超提示有胎心搏動。（3）B-HCG大于1000mIU/L.嚴重肝腎損害（MTX不行尿液堿性。 3、主要用藥：氨甲碟啶（MTX)和四氫葉酸；5-氟尿嘧啶。 4、給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。 所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。 第二類：應用中藥。 具體的適應癥和禁忌癥同上。 第三類：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。 還想說一些宮外孕的病因： 1、慢性輸卵管炎。2、輸卵管發育或功能異常3、宮內節育器放置后4、輸卵管術后5、盆腔子宮內膜異位癥。6、孕卵的游走。 以上是宮外孕的早期診斷和保守治療的簡要介紹，但所有的宮外孕一經確診都應接受住院治療以利于隨時觀察如果有內出血較多情況時以便隨時搶救。 宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。 宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經后1～2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。 宮外孕的主要表現 1停經 月經過期數天至數十天，常常是未查覺的時候發病。 2腹痛 下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。 3陰道出血 常是少量出血。 4其他癥狀 可以有惡心、嘔吐、尿頻。 5檢查 妊娠試驗陽性，B超掃描或腹腔鏡可協助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。這時應考慮是否發生了宮外孕，及時救治。 應急措施 懷疑宮外孕，應立即送醫院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術。 距醫院較遠，可依據條件給予補充血容量再運送，或酌情應用止血藥物。 預防措施 預防較難，但下面一些情況容易發生宮外孕，應高度警惕。 有附件炎、盆腔炎病史的婦女； 有輸卵管手術史的婦女； 不孕癥； 有“宮外孕”史的婦女； 上著宮內避孕器的婦女。 正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致休克，甚至于危及生命。 宮外孕有哪些表現呢？生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、惡心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反復發作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少于月經量（注意千萬不要將此誤認為月經）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經、腹痛、陰道出血。 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時，應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。 引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。 既然宮外孕是一種相當危險的疾病，那么就要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。 為什么會發生宮外孕?[編輯本段]其它補充 當受精卵在子宮體腔以外的部位著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但嚴格地講，二者是有區別的，宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的90%；其他部位的宮外孕還可見：腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等。那么，導致宮外孕發生的原因到底是什么呢? 輸卵管妊娠 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。 孕卵游走：一側卵巢排卵，受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發生了輸卵管妊娠。 患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。 腹腔妊娠 如果孕卵在腹腔內著床發育，即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性，即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1∶15000次分娩。 闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。 （一） 【辨證】血瘀氣滯。 【治法】活血祛瘀，行氣止痛。 【方名】膈下逐瘀腸。 【組成】五靈脂（炒）6克，當歸9克，川芎6克，桃仁（研泥）9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。 【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。 【出處】《醫林改錯》卷上。 （二） 【辨證】瘀血凝滯。 【治法】活血祛瘀，消腫止痛。 【方名】宮外孕Ⅱ號方。 【組成】丹參15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術3-6克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】《中華醫學雜志》。
提問: 宮外孕 問題補充: 請問什么是“宮外孕”？ 医师解答: 概述 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。[編輯本段]病因 慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術后,形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。[編輯本段]哪些情況可能發生宮外孕 宮外孕是由受損的輸卵管引起的。受精卵由于不能在一條受損的輸卵管中通過，因此受精卵就在黏附在輸卵管中并且生長。可能會引起輸卵管受損和宮外孕包括： 抽煙。抽煙的數量越多，患宮外孕的風險越高。 盆腔炎癥。這通常是由于淋病和衣原體引起感染的結果。 子宮內膜異位癥。這可能會引起輸卵管內的有受損的組織塊。 在出生之前受到一些化學物質的輻射。 還有一些治療同樣會增加宮外孕的風險，包括： 輸卵管或盆腔內的手術。 不育治療手術，如試管受孕等。[編輯本段]宮外孕可能導致的危險 輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。 約1/3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部妊娠，由于管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發育到3～4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管匯集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。[編輯本段]如何防止宮外孕 如果你已做好了心理準備，打算承擔一個女人最神圣的職責，那么至少要讓身體做好全方位的準備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。 1.懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。 2.及時治療生殖系統疾病：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。 3.嘗試“體外受孕：如果曾經有過一次宮外孕，那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險，但科學也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。[編輯本段]病理變化及結局 （一）輸卵管管壁薄，又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后，絨毛侵蝕管壁肌層，破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后，勢將導致下列結果： ①輸卵管妊娠流產。多發生于輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時，由于其包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全，部分排出，部分絨毛仍然附著于管壁，則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力，并繼續侵蝕輸卵管組織，引起反復出血。大量血液流入腹腔時，可引起休克。輸卵管流產后的胚胎組織最后被吸收。 ②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后，絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，嚴重時可引起休克，輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8～12周。在輸卵管間質部妊娠，由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞，當胎兒發育到3～4個月時才發生破裂。因此處血管豐富，一旦破裂，能發生大量內出血，可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂，若發病后未能及時治療，孕卵已死亡，內出血逐漸停止，形成血腫包塊，經過一段時間后血腫機化變硬，與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。 ③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂后，胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出，但仍與原來著床處保持血液供應聯系，以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處，胚胎或胎兒繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡，日久干尸化成為石胎。 （二）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella（A-S）反應。[編輯本段]癥狀 正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致休克，甚至于危及生命。 宮外孕有哪些表現呢？生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、惡心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反復發作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少于月經量（注意千萬不要將此誤認為月經）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經、腹痛、陰道出血。 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時，應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。 引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。 既然宮外孕是一種相當危險的疾病，那么就要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。[編輯本段]治療 隨著現代診斷技術的不斷提高，診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主，現介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。 第一類：應用抗癌藥物。 1、適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小于1000u.無心、肝、腎及血液異常。（3）某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。 2、禁忌癥：（1）明顯內出血癥狀。（2）“B”超提示有胎心搏動。（3）B-HCG大于1000mIU/L.嚴重肝腎損害（MTX不行尿液堿性。 3、主要用藥：氨甲碟啶（MTX)和四氫葉酸；5-氟尿嘧啶。 4、給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。 所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。 第二類：應用中藥。 具體的適應癥和禁忌癥同上。 第三類：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。 還想說一些宮外孕的病因： 1、慢性輸卵管炎。2、輸卵管發育或功能異常3、宮內節育器放置后4、輸卵管術后5、盆腔子宮內膜異位癥。6、孕卵的游走。 以上是宮外孕的早期診斷和保守治療的簡要介紹，但所有的宮外孕一經確診都應接受住院治療以利于隨時觀察如果有內出血較多情況時以便隨時搶救。 宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。 宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經后1～2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。 宮外孕的主要表現 1停經 月經過期數天至數十天，常常是未查覺的時候發病。 2腹痛 下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。 3陰道出血 常是少量出血。 4其他癥狀 可以有惡心、嘔吐、尿頻。 5檢查 妊娠試驗陽性，B超掃描或腹腔鏡可協助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。這時應考慮是否發生了宮外孕，及時救治。 應急措施 懷疑宮外孕，應立即送醫院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術。 距醫院較遠，可依據條件給予補充血容量再運送，或酌情應用止血藥物。 預防措施 預防較難，但下面一些情況容易發生宮外孕，應高度警惕。 有附件炎、盆腔炎病史的婦女； 有輸卵管手術史的婦女； 不孕癥； 有“宮外孕”史的婦女； 上著宮內避孕器的婦女。 正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致休克，甚至于危及生命。 宮外孕有哪些表現呢？生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、惡心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反復發作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少于月經量（注意千萬不要將此誤認為月經）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經、腹痛、陰道出血。 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時，應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。 引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。 既然宮外孕是一種相當危險的疾病，那么就要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。 為什么會發生宮外孕?[編輯本段]其它補充 當受精卵在子宮體腔以外的部位著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但嚴格地講，二者是有區別的，宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的90%；其他部位的宮外孕還可見：腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等。那么，導致宮外孕發生的原因到底是什么呢? 輸卵管妊娠 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。 孕卵游走：一側卵巢排卵，受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發生了輸卵管妊娠。 患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。 腹腔妊娠 如果孕卵在腹腔內著床發育，即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性，即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1∶15000次分娩。 闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。 （一） 【辨證】血瘀氣滯。 【治法】活血祛瘀，行氣止痛。 【方名】膈下逐瘀腸。 【組成】五靈脂（炒）6克，當歸9克，川芎6克，桃仁（研泥）9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。 【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。 【出處】《醫林改錯》卷上。 （二） 【辨證】瘀血凝滯。 【治法】活血祛瘀，消腫止痛。 【方名】宮外孕Ⅱ號方。 【組成】丹參15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術3-6克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】《中華醫學雜志》。
全站熱搜
留言列表
